医疗保健准入和市场

各州求助于PCG组织其商业健康保险法规遵守情况. 他们与我们合作建立管理医疗采购和合同监督.

各州监管其私人保险市场,并开展医疗补助管理和收费服务项目,以确保居民获得医疗保健. 这包括获得身体和行为保健.

我们评估并帮助规划州和县的行为卫生系统能力. 以及所有这些医疗服务, 我们帮助各州决定符合资格的规则和方法.

服务包括


健康计划合规


我们向国家保险部门提供技术支持,以便在个人和小群体市场进行年度保健计划形式审查, 交易所内外都有. 日博网站合规顾问帮助各州创建定制的审查工具和检查清单, 我们还培训员工和运输人员如何使用它们. 我们将主题专业知识引入专业领域的审查, 包括心理健康平等和非歧视性福利设计, 预防性服务成本分摊,合规和建立基准计划. 日博网站药师顾问带来临床角度的健康计划的处方审查. 日博网站健康计划合规延伸到医疗补助管理医疗.

市场稳定与创新


各州越来越多地使用第1332条豁免条款,通过建立再保险计划来稳定个人市场的保费. PCG可以提供端到端的豁免设计和开发,并支持经批准的再保险计划的财务管理. 但是第1332条允许更广泛的保险市场改革,而不仅仅是再保险. 使用这个工具, 各国可探讨重新建立高风险池, 创建一个州保险覆盖命令, 一个公共选择, 不同的资格规则或新的激励措施来推动小企业的解决方案. 我们可以帮助你们州评估符合当地需求的机会.

行为健康

PCG为州和县提供行为卫生系统评估,并为建设能力以满足服务需求制定计划.

资格的政策


而联邦法律要求各州在医疗补助计划下覆盖特定人群, 各州在决定应包括哪些可选择的覆盖类别方面仍然具有广泛的自由裁量权. 各州也可以使用他们的“州计划”或豁免权来确定某些人口必须满足的条件,以保持资格. 这些可能包括,例如,社区参与、工作要求和保费支付. PCG帮助各州起草和提交第1115节的豁免书,以确定谁有资格, 他们什么时候有资格,享受什么福利.  

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