tpa管理咨询服务

在过去的34年里,盈科一直为美国的公共部门客户提供管理咨询服务, 加拿大, 和欧洲. 作为您的TPA,这些服务触手可及. 利用公营部门在以下领域的专业知识:

 

付款转换及财务管理

程序的完整性

计划管理咨询

 

支付转换


盈科帮助日博网站付款人和供应商在付款期限范围内推进他们的还款策略.

支付转换

资料来源:卫生保健支付学习 & 行动网络

 

让PCG帮助您创建您的支付转换路线图:

  1. 分析数据 识别机会并建立优先的重点领域
  2. 执行片段设计建模 为满足CCA及其人口的需求量身定制一个项目
  3. 模型支付场景 评估财政影响
  4. 开发VBP路线图 实现标准化和行政简化
  5. 火车 供应商
  6. 实施,支持和监控支付转换工作

 

利率制定


不是每个人都准备好采用复杂的、基于风险的报销方法. 盈科在建立和更新以成本为基础的费率设定和成本结算服务方面处于行业领先地位, 也. 我们有:

  • 实施了多家石斑部住院支付改革, 包括AP-DRGs, APR-DRGs, 和MS-DRGs
  • 体验从基于成本的方法到基于敏锐和资源的支付方法(APCs和EAPGs)的门诊医院报销制度改革
  • 通过对人口统计数据的分析和对非机构保健费用的准确核算,彻底改革基于社区的补偿计划
  • 优化交叉索赔定价逻辑,以最小化支付人的支出
    • 通过制定适当的定价算法,确保支付金额限制在医疗补助计划允许的范围内

 

成本报告与成本核算


PCG有一个医疗保险和医疗补助成本报告专家团队, 有完成和审计医院成本报告的经验, 护理机构, ICF / IID, 社区精神健康中心, FQHCs, 以及药物滥用提供者, 等.

你们可以:

  • 设计成本报表,以了解医疗保健服务的实际成本
    • 这包括通过部署专有的基于web的成本报告软件实现医疗补助成本报告要求的自动化
  • 分析医疗保险和医疗补助成本报告以了解成本驱动因素
  • 分析成本报告以评估支付的充分性

 

付款可变性分析


PCG可以帮助确保网络只包括最高效和有效的供应商. PCG可以通过评估整个网络的支付可变性来评估潜在的成本节约,这也可以帮助实现网络优化.

PCG可以快速分析供应商之间的可变性:

  • 通过程序代码确定支付中位数,并提供基准比较,以查明高成本和高容量的供应商
  • 允许通过重新协商支付水平或将护理重新定向到其他提供者来分析量化潜在的成本节约
  • 授权员工将医疗服务转向其他低成本提供者
  • 在整个组织内提供价格透明度信息

 

程序的完整性


PCG创新的支付完整性方法是专门为医疗补助HCBS提供者人群设计的. 而不是大规模的,长期的审计,以补偿,PCG审查 快速和集中,面向责任和可量化的未来 成本避免.

 

第三方管理

 

从符合您需要的程序完整性选项菜单中选择.

提供商注册和支持

处理网络注册申请, 管理供应商目录, 通过呼叫中心和网络提供供应商支持

供应商筛选和数据库检查s

ACA要求所有高风险和中等风险的提供者进行指纹和背景调查

正当程序监督和监控

PCG可以管理和提供所有减少或拒绝护理水平的呼吁, 资格, 或服务

 

 

供应商上门检查

ACA要求医疗补助计划对所有高、中度风险提供者进行现场访问. 超过6个,完成000次实地访问, PCG已经筛选出超过1个,000不合格的供应商

常规检查

对供应商进行简短、高接触、频繁的定期审查,以确保符合政策和代码. 确保适当的人员配备、护理计划、服务水平,并发现欺诈、浪费或滥用. 注重纠正、教育和成本规避.

调查

回应投诉和报告的事件,确保受益人遵守规定以及健康和安全. 重点可能在个人和/或提供者.

在48小时内启动,平均15小时完成,并在45-60天内关闭.

 

提前还款的评论

标记高风险索赔和供应商,以便进行预审. 在提交索赔后,但在付款前,审查支持文件.  

后付款审核

使用数据分析进行全面审计, 抽样和外推,以收回较大的超额付款,有可能的回报, 供应商准备好并且有资格继续提供服务.

为日博网站客户节省了数以百万计的成本

 

公共项目管理


PCG可以帮助评估项目和有针对性的干预的效率和效果.

  • PCG在评估州医疗补助计划的效率和有效性方面有着多年的经验.
  • PCG帮助设计和/或实施交付系统改革激励支付计划.
  • 服务评估确定了服务需求方面的差距,并确定了项目的目标是否得到了满足.
  • 干预前和干预后的利用和支付分析可以洞察干预和项目的有效性.
  • 政策, 利用, 财务分析有助于项目的重新设计和组织的战略规划工作.

 

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