PCG TPA服务

盈科的广泛服务使日博网站客户可以在有限范围的行政服务(ASO)和全面服务TPA安排之间进行选择.

日博网站安排通常包括:

  • 索赔支付和客户服务. PCG-TPA提供定制的索赔支付服务,专门为您的计划或程序量身定制. 我们提供准确和及时的索赔处理和模范的客户服务.

  • 付款完整性和成本管理. PCG-TPA的核心服务包括索赔编辑, 临床账单审核, 专业临床审计, 透析的节省及支援, 和网络外提供商账单审查.

  • 福利的维持、登记和会员资格. PCG-TPA理解管理注册过程和变更事件是日博网站客户和他们的会员迫切关注的问题,我们确保会员信息是及时和准确的. 我们保留接受各种形式的源注册数据的灵活性,包括接受标准的EDI 834文件.

  • 医疗保健提供商费用表和记录的维护. 我们利用一个先进的索赔平台,以确保所有的记录是准确和安全的.

  • 网络解决方案. PCG-TPA可以帮助您进行网络设计, 管理, 和访问, 我们提供广泛的全国性, 区域, 当地的, 和专业网络.

  • 会员和索赔查询门户. PCG-TPA利用强大的综合在线服务,使日博网站客户, 他们的成员, 以及医疗保健提供商,以安全地访问在线资格数据和申领状态信息.

  • 办公服务. PCG-TPA擅长为员工准备总结计划描述, 准备管理手册, 发放会员身份证及登记资料,以便印制或以电子方式递交.

  • 审计支持和法规遵从协助. 日博网站团队运用几十年的医疗保险和医疗补助经验,协助客户进行常规审计并对发现作出回应, 如果有任何. PCG-TPA提供遵从性帮助,并可以帮助确定如何将更改应用到每个独特的计划以及最佳的实施策略.

  • 欺诈,浪费 & 滥用专业知识和项目完整性. 我们将我们国家项目完整性咨询服务的最佳实践应用于索赔处理协议. PCG-TPA是一个领先的专家,在开发和提供新的和创新的方法,以全面的项目完整性功能, 包括付款前和付款后的评论, 审计, 调查, 和数据分析.

财务及报告服务


  • 辅助业务的Premium Billing, Collection, and汇款. PCG-TPA提供了一个简单的收款和汇款解决方案. 日博网站综合解决方案处理多个计划和运营商的保费收集. 完成对账并向承运商报告.

  • 健康计划分析和预测建模. PCG-TPA不仅仅是收集数据——日博网站工具和经验已经教会我们将这些数据转化为强大的分析工具,从而驱动您的计划和运营决策. 利用动态, 基于web的Tableau报告功能, 我们为客户提供一系列的分析机会.

  • 广泛和稳健的报告套件. PCG-TPA提供一套健壮的标准化健康计划报告, 以及适应特别报告要求的灵活性. 日博网站报告单元可以帮助您修改现有的报告和创建动态报告供您使用. 日博网站TPA团队包括在分析数据和将数据转化为有用的报告方面经验丰富的顾问,这些报告符合每个政府的要求和标准.

  • 基于价值的采购. PCG-TPA可以帮助你奖励价值,而不是数量. 我们提供了一个强大的数据分析平台,可以无缝地确定VBP支付改革的机会. 我们使用这个平台来识别实例, 特定的服务, 项目, 以及/或由于并发症费用而具有高报酬可变性的手术, 不必要的服务, 和重新接纳率. 服务包括:

    • VBP设计建模
    • Reference-Based定价
    • 财政影响分析
    • 涉众的培训
    • VBP的实施和持续的运营支持

 

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