第三方管理员服务

第三方管理员(TPA)服务


PCG作为专家和受信任的第三方管理员(TPA),代表政府机构和健康计划提供端到端索赔处理服务和解决方案.  日博网站团队与医疗保险和医疗补助计划合作, 以及其他政府机构代表他们的医疗保健计划履行关键的业务职能.  

通过信任PCG来执行TPA功能, 您可以提高索赔处理的准确性和及时性, 从而让您的员工专注于更重要和战略性的项目功能.

PCG如何提供帮助?

  • 非传统供应商支持和专业知识 -具有高度个性化和灵活的贸易促进权商业模式, 我们可以接受索赔提交的各种标准和非标准格式,以支持提供非医疗保健相关服务的提供商, 特别是长期服务及支援(lts). PCG在提供TPA服务方面有着悠久的历史,这些服务延伸到医疗补助和医疗保险双重符合条件的人群, lts, 老年服务项目, 儿童福利, 早期干预, 心理健康, 和发育障碍.

 

  • 用户友好的门户网站 -日博网站门户网站全天候开放, 允许实时提交索赔和查询索赔状态和成员资格. 这促进了提供者自助服务,并增加了对继续服务成员所需信息的访问.

 

  • 欺诈、浪费和滥用专业知识 -我们将日博网站国家项目诚信咨询服务的最佳实践应用于索赔处理协议. PCG是一个领先的专家,在开发和提供新的和创新的方法,以全面的程序完整性功能, 包括付款前和付款后的评论, 审计, 调查, 和数据分析.

 

  • 客户服务 -日博网站服务代表通过免费电话号码和书面函件向供应商提供及时周到的服务. PCG采用的客户服务模式是亲力亲为的, 经常与供应商直接合作,解决索赔问题,如付款率争议和事先批准查询. 盈科亦定期与客户合作,处理任何有关会员服务的事宜,以迅速解决问题.

 

  • 法规遵从性的援助 - PCG提供合规协助,并可以帮助确定如何将更改应用于每个独特的计划以及最佳的实施策略.

 

  • 预测,预算和储备设置 -我们可以提供支付预测分析,以便在健康计划中进行明智的财务管理.

 

  • 医疗保险和医疗补助服务(CMS)审计支持中心 - PCG应用数十年的医疗保险和医疗补助经验,协助客户通过常规审计和回应调查结果, 如果有任何.

 

  • 福利管理,预先授权管理和费用表开发 -日博网站医疗专家团队可以设计和实施一个成功的索赔商店的所有关键方面. 持续的维护确保了保健计划及其成员的需求得到满足.

 

  • 无纸化的索赔管理 - PCG的索赔管理流程能够100%无纸化. 通过门户网站, 供应商可以轻松地直接将索赔输入日博网站索赔系统, 无论是单个索赔还是符合hipaa的文件. 我们还可以与供应商的清算所合作,接受符合hipaa的文件, 供应商可以选择接受电子支付,而不是纸质支票. PCG在鼓励供应商实现无纸化方面做得很成功, 甚至把一份健康计划的报销单撕成两半.

 

经过验证的结果

  • 2 +十亿美元 - PCG每年处理超过20亿美元的医疗保健支付给超过15万家供应商和11万家消费者.
  • 15年以上 -日博网站团队已经为公共和私人实体提供索赔管理服务超过15年.
  • 26个州 - PCG是26个州的50多个项目的管理员.

 

有兴趣了解日博网站TPA服务如何支持和简化您的机构或健康计划的索赔处理? 联系我们今天更多的信息.

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